花季少年头痛欲裂,元凶竟然藏在心脏

新民网2021-08-02

17岁的小明(化名)从儿时起就被偏头痛困扰,不得不休学在家,同时四处求医,日前,他终于在中国医学科学院阜外医院找到了引起偏头痛的“元凶”——卵圆孔未闭。揭开谜底的是中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心闫朝武教授。

通过经颅多普勒超声发泡试验等多项检查,闫教授证实了小明的心脏存在“卵圆孔未闭”。未闭合的卵圆孔内堆积血栓,他当即“对症下药”,为小明施行经导管卵圆孔未闭封堵术。介入封堵微创手术一劳永逸,可解除卵圆孔未闭患者的后顾之忧。偏头痛消失了,小明得以重返校园。

卵圆孔是位于左心房与右心房之间的一个开口,在胎儿时期,这个开口允许血液绕过肺部,直接从右心房流向左心房。在正常发育的情况下,出生后的第一年卵圆孔功能性关闭。如果3岁以后仍然留有裂隙,则称为卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭是常见的心脏结构异常。传统观念认为,卵圆孔未闭在大部分情况下“无关紧要”,仅少数患者会出现偏头痛、脑卒中等,而引起脑卒中的血栓来自于静脉系统。

先进的医疗技术和深入的临床探究颠覆了医学界的传统观念。光学干涉断层成像(OCT)技术应用于卵圆孔未闭内部微结构的评估,第一次证实了未闭的卵圆孔内存在原位血栓。脱落的微小栓子经血液循环引起偏头痛,严重的甚至引发脑卒中。OCT的分辨率可达10-20微米,比CT清晰20倍,比造影清晰10倍,号称“活体组织显微镜”,能够在近似于组织学水平上诊断和评价卵圆孔未闭的细微结构。闫朝武教授曾先后为18位卵圆孔未闭患者进行OCT检查,年龄普遍在40岁以下,静脉系统和动脉系统检查中均未发现血栓。其中,发生过脑卒中的11名患者均在卵圆孔未闭内发现了血栓,其余7名未发生过脑卒中的患者中,只有1位偏头痛患者在检查中发现了血栓。相关研究成果发表于国际权威期刊《美国医学会杂志》(JAMA),这对于推动偏头痛和脑卒中的防治带来深远影响。

闫朝武教授提醒,对于50岁以下的严重偏头痛患者及脑卒中患者,排除了脑血管病变及相关危险因素后,务必前往心脏内科进行心脏超声检查和经颅多普勒超声发泡试验,明确是否存在卵圆孔未闭。一经证实,建议通过OCT技术探查未闭的卵圆孔内有无血栓,进而判断是否需要进行介入封堵治疗。这对于解除血栓造成的偏头痛,避免脑卒中的发生,提高患者的生活质量,减少医疗费用的支出,意义重大。

(潘嘉毅)

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