乙肝丙肝不经呼吸道消化道传播 接种疫苗是预防病毒性肝炎的有效措施

封面新闻官方2021-07-28

封面新闻记者 周家夷

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病,目前已证实甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒是病毒性肝炎的主要致病因子,分别引起甲、乙、丙、丁和戊型肝炎。在众多病毒性肝炎中,乙型肝炎病毒(HBV)感染是全球特别是中国主要公共卫生问题,给中国的患者、社会和卫生医疗系统带来沉重的疾病负担、经济负担,严重危害人民身心健康。

2021年7月28日,是第十一个“世界肝炎日”,今年的主题为“肝炎,等不了”。在世界肝炎日来临之际,为呼吁公众关注肝脏健康,提升大众对肝病提前筛查、预防的意识,提高成人乙肝疫苗接种率,封面新闻记者针对肝炎的预防及科普问题,采访了四川省疾控中心免疫规划所所长漆琪。

乙肝不可逆 多数肝癌由乙肝导致

2020年四川省甲肝发病率1.44/10万、乙肝发病率51.28/10万、丙肝16.17/10万、丁肝0.014/10万、戊肝发病率1.49/10万,在全省范围内甲肝报告发病率逐年下降,乙肝报告发病率自2006年以来,连续10年下降,近三年保持在50/10万左右波动,与全国的发病现状一致。从发病人群和年龄来看,甲、乙肝发病中男性明显多于女性,各年龄段都有报告发病,主要集中在40岁以上人群。

在所有肝炎类别中,乙肝是发病率最高的一种。到目前为止,乙肝仍然是被认为无法治愈的疾病,尽管抗病毒的治疗可以抑制病毒的复制,暂时控制病情,但本质上不能逆转病程。我国是HBV感染率高的国家,尽管实施了新生儿和儿童的计划免疫,但仍难以降低成人的乙肝发病。成人仍然有感染乙肝病毒的风险,可通过性接触、静脉注射、创伤性治疗、血液暴露等方式感染。

漆琪说:“我国每年约有30万人因乙肝相关肝病而死亡,其中50%死于肝细胞癌,而后者绝大多数与HBV感染有关。慢性乙肝、肝硬化和肝癌3种疾病中,以肝癌负担最重,慢性乙肝次之,我国每年乙肝的直接和间接医疗费用高达2600亿元人民币,治疗2000万慢性乙肝病例的费用,每年约95亿美元,给个人、家庭和社会带来巨大的经济损失。”

7种方法综合防控

疫苗是预防乙肝的有效方法

漆琪表示,预防乙肝需要综合性的防控措施,主要包括七个方面。

接种乙肝疫苗。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙肝有效的方法。我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗,全程免疫需按“0,1,6月”免疫程序接种3剂,其中第1剂应在宝宝出生后24小时内尽早接种。成人乙肝疫苗属于非免疫规划疫苗,个人自愿自费接种,建议高风险人群积极接种乙肝疫苗。

漆琪强调:“预防接种是预防病毒性肝炎最安全、有效的措施,我国目前已有甲肝疫苗、乙肝疫苗、戊肝疫苗上市。我们呼吁全社会共同关注病毒性肝炎防治工作,积极主动接种肝炎疫苗,主动体检了解肝脏健康状况,慢性病毒性肝炎患者能够接受规范的抗病毒治疗,全面遏制病毒性肝炎对人类健康的威胁。”

阻断母婴传播。HBsAg阳性产妇所生新生儿,可按医嘱肌内注射100国际单位乙肝免疫球蛋白,同时在不同(肢体)部位接种第1剂乙肝疫苗;HBsAg阳性或不详产妇所生新生儿建议在出生后12小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗。

严禁吸毒,尤其是注射毒品。

进行安全性行为,禁止卖淫嫖娼及不正当性行为,正确使用安全套。

避免不必要的输血、注射和使用血液制品。

避免与他人共用容易被血液污染的生活用品如:牙刷,剃须刀等。

避免使用消毒不彻底的工具进行纹身、纹眉、穿耳洞、针灸、修脚等。

如何知道是否需要接种乙肝疫苗?

漆琪介绍,乙肝主要经母婴、血液(包括皮肤和黏膜微小创伤)和性接触传播。

“在我国实施新生儿乙肝疫苗免疫规划前,HBV以母婴传播为主,多发生在围生期,通过HBV阳性母亲的血液和体液传播。母亲的HBV DNA水平与新生儿感染HBV风险密切相关:HBeAg阳性、HBV DNA高水平母亲的新生儿更易发生母婴传播。”

而成人主要经血液和性接触传播。有注射毒品史、应用免疫抑制剂治疗的患者,既往有输血史、接受血液透析的患者,HCV感染者、HIV感染者、HBsAg阳性者的家庭成员、有接触血液或体液职业危险的卫生保健人员和公共安全工作人员、囚犯,以及未接种乙肝疫苗的糖尿病患者等均有较高的HBV感染风险。与HBV感染者发生无防护的性接触,特别是有多个性伴侣者、男男同性性行为者,其感染HBV的危险性高。

《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》推荐成人乙肝疫苗接种对象包括所有未接种或者未全程接种乙肝疫苗或接种史不详的18岁以上成人,及所有自愿接种乙肝疫苗的18岁以上成人。

成人与儿童

在乙肝疫苗种类选择上有什么不同?

接种乙型肝炎疫苗越早越好,接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果可持续较长时间。

“成人与儿童在乙肝疫苗的接种主要是剂量上的不同。”漆琪介绍,四川省使用的免疫规划疫苗中的乙肝疫苗为重组酵母技术。通常来说,新生儿出生后接种的乙肝疫苗每针次为10ug。

成人该如何选择乙肝疫苗呢?漆琪建议,对成人建议接种3针20ug乙肝疫苗。对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量(如60ug)和针次;对0、1和6个月程序无应答者可再接种1针60ug或3针20ug乙型肝炎疫苗,并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1-2个月时检测血清抗-HBS,如仍无应答,可再接种1针60ug。

乙肝丙肝不经呼吸道消化道传播

甲肝和戊肝主要经消化道(粪-口)传播,多是由粪便污染水源、生吃被病毒污染的食物、以及直接或间接接触污染过的衣物、玩具等日常生活用品所致。乙肝和丙肝主要经血液、母婴和性传播。

值得注意的是,乙肝和丙肝不经呼吸道和消化道传播。因此,日常学习、工作或生活接触,如在同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,不会传染乙肝或丙肝。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫(蚊和臭虫等)传播。

丁肝需要与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才能感染,其传播途径与乙肝相似。

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