多大的孩子矫正牙齿最合适?

山西晚报2021-07-05

支招专家:
  丁常亮(山西口腔医学会正畸专委会委员、山西口腔医师协会正畸工作委员会副主委)
  随着时代的进步、社会的发展,人们的看牙意识不断提高,尤其是更加关注孩子的口腔健康。如果遇到问题,一定要去找专业的牙医。
  另外,现在早期牙齿矫正不光是正畸专科医生在做,还有很多没有正畸基础的口腔全科医生和儿童牙科医生也在做。这三个专业的医生都属于牙医,但不是同一个细分行业,所以会对早期矫正存在不同的见解和矫正目标,对早期矫正的适应症选择和矫正时机也就有各自的看法。早期矫正的适应症及矫正时机选择的对错,直接关系到矫正的效果,如果没有选对适应症,或者在不恰当的时机开始矫正,不仅事倍功半,还会把牙齿矫正的战线拉得很长。
  不是所有的“畸形”都需要矫正
  人类的牙齿生长存在3个阶段:从6个月左右第一颗乳牙开始萌出,到两岁半20颗乳牙全部萌出,再到6岁“六龄齿”萌出之前,都属于乳牙期;从6岁左右第一颗乳牙替换开始,到12岁左右牙齿全部替换完成,属于替牙期;而乳牙全部脱落,恒牙全部萌出,则进入恒牙期。12岁到16岁是牙齿矫正的黄金时期,这个阶段矫正牙齿,牙齿移动快,牙周改建好,矫正后生长稳定。而12岁之前的乳牙期和替牙期的矫正,称之为“早期矫正”,也就是在儿童的生长发育阶段,尤其是在生长发育高峰期前后,对可能导致错合畸形的病因进行预防,对已出现的错合畸形进行阻断和矫正,为以后牙颌面发育创造更有利的环境。
  早期矫正,从乳牙期说起。乳牙期最佳矫治时期是3-5岁之间,孩子太小,不容易配合;超过5岁,有的孩子已经有部分牙开始松动了,此时矫正容易引起部分牙过早脱落。一般4岁左右是个不错的时期,孩子可以正常沟通配合,乳牙也比较稳定。乳牙期常见的错合畸形有:牙列拥挤、前牙反合,双侧后牙反合、偏合等。
  乳牙期的牙列拥挤比较少见,因为乳牙一般比较小,而这个年龄段的孩子骨骼不断生长,反而常常会有牙缝,这个时候的牙缝很正常,是不需要矫正的,有极少的孩子存在骨量不足、牙列拥挤的情况,可以定期观察,等到替牙期的时候再根据情况确定是否干预。
  前牙反合也就是人们常说的“地包天”,其形成有几种因素:
  1.牙性反合,就是牙齿生长过程中造成的前牙反合,只要把上前牙齿推出来就好了,矫正效果很稳定,这种情况有些甚至于不用矫正,定期观察,有部分孩子在替牙的时候乳牙脱落,恒牙萌出,“地包天”自然解决。
  2.家族遗传,就是来源于家族长辈,可能是父亲这边,也可能是母亲这边。家族遗传的“地包天”往往是骨性的,这种情况下,乳牙期一般不建议做矫正,因为遗传基因太强大了,即使做好矫正,也会面临着很快的复发。有的因为上下颌骨相差太多,属矫正不过来的,不建议做早期矫正,可定期观察,一般建议在成年后选择正畸和正颌手术联合治疗。
  3.一些不良习惯或姿势:因母亲哺乳姿势不规范,有的孩子小时候吸奶瓶时仰卧着,容易前伸下颌吸吮,养成前伸下巴的习惯,久而久之,就成了“地包天”;有的孩子存在腺样体、扁桃体肥大的情况,导致气道变窄,容易前伸下颌呼吸,造成“地包天”;有的孩子舌系带较短,舌体不能正常上抬,长期处于低位,容易使下牙弓和下颌骨发育过度,形成“地包天”,这种情况往往后牙也是“地包天”;也有长期咬上唇形成的。这种由于不良习惯或姿势导致的“地包天”,一般需要先把不良习惯或姿势改掉,如果存在腺样体或扁桃体肥大的问题,去找儿童医院耳鼻喉科医生解决掉,然后再矫正,都会有比较稳定的效果。
  双侧后牙反合,和单侧后牙反合一样,都是上下颌宽度不调的问题,一般乳牙期在4岁多扩大牙弓即可解决。这几种反中单侧后牙反合危害最大,就是一侧后牙是正常的上颌盖下颌的关系,另一侧是下颌包上颌的关系。这种反合因为两侧咬合的不对称也称之为偏合,而乳牙期的乳牙偏合久而久之容易造成两侧面部发育不对称,面部偏斜,对孩子的相貌、甚至对孩子的心理都产生不好的影响。所以,如果说其他错合畸形都可以观察等待的话,偏合畸形是发现一例尽早解决一例,不可拖延。
  要警惕“暂时性错合畸形”
  替牙期的错合畸形相对就比较多了,但有一部分属于暂时性错合畸形,不需要急于处理,比如说以下几种:
  1.上颌中切牙萌出早期,中切牙之间有间隙
  2.上颌侧切牙萌出时,牙冠向两侧倾斜
  3.恒前牙萌出初期,切牙出现轻度拥挤现象
  4.上下颌第一恒磨牙即六龄齿初萌的时候,上下颌出现牙尖对牙尖现象
  5.上下恒切牙萌出初期,前牙出现了深覆合的关系,即上前牙切缘覆盖下前牙唇面的1/3以下。
  这几种形式的错合畸形一般会随着儿童的成长而逐渐消失,它们无需进行矫治,而是颌骨发育过程中自行调整。牙齿长出来之后,是不会越长越大的,而骨骼是在不断发育的,所以轻微的拥挤会随着年龄的增大逐渐消失。如果中切牙之间间隙比较大,需要找牙医拍X光片确定是否存在多生牙,如果有多生牙就要及时拔除,没有的话可以暂时不做处理,定期观察即可,一般都会渐渐自行改善。
  除了以上说的这些暂时性错合畸形,有一些错合畸形建议要早期矫正:
  1.前牙牙性反合(包括个别牙反合):这种情况不矫正,容易造成上颌局部骨量不足,引起上颌牙列的进一步拥挤,前牙不齐,也影响美观和对牙齿的清洁,所以要及时处理。
  2.功能性反合:是因一些牙性因素或不良习惯造成的非骨性反合,下颌可以后退,这种情况要及时纠正,以防止功能性反合进一步引导造成骨性反合。
  3.上颌骨发育不足造成的前牙反合:可以通过前方牵引矫形,刺激上颌骨缝生长,进而促进上颌骨的发育,来解除反合。如果是上颌骨发育正常,下颌骨发育过度,那就不可以牵引上颌骨,否则会造成上下颌骨都突的情况,严重影响容貌美观。所以一定要找专业的正畸医生做好诊断。
  4.上颌骨宽度不足造成的牙弓狭窄:双侧后牙反合或偏合,和乳牙期一样,容易造成面部偏斜,尽快通过骨性扩弓解除。
  5.下颌后缩:可以导下颌向前,促进下颌骨的发育,改善侧颜和咬合关系,可以让孩子更自信。
  6.埋伏阻生前牙:发现牙齿有萌出较晚的情况,拍X光片确定,若有阻生情况或牙根形态异常,尽早牵引,尽可能牵出,若牵引过晚,可能出现牙根弯曲的现象,到时拔除后会影响局部颌骨的发育。
  7.前牙唇倾:即前牙突出,龅牙,非常容易让小朋友在运动时前牙受到外伤,轻则牙冠折断,重则牙齿脱落,所以要进行早期矫正改善。
  8.有各种不良习惯,比如说咬手指、咬铅笔、咬嘴唇、舔牙、偏侧咀嚼等,要早期纠正,以免造成错合畸形。
  9.腺样体或扁桃体肥大导致口呼吸、打鼾的影响正常生活、学习的,要找儿童医院耳鼻喉科医生,切除肥大的腺样体或扁桃体,纠正口呼吸等不良习惯,矫正因此造成的前牙唇倾,改善睡眠,也可以改善侧貌
  10.乳牙早失,尤其是乳磨牙早失,导致六龄齿前移,易引起换牙后牙列拥挤,增加了拔牙矫正的概率,所以如果发生乳磨牙早失的情况,建议做局部缺隙保持器维持缺牙间隙,使后期的恒牙萌出有足够空间。

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