长径达11厘米的巨大肿物埋在胸腔,瑞金胸外科专家妙手“拆弹”

上观新闻2021-08-02

“我很庆幸来到了瑞金医院胸外科就诊,治愈了困扰我多年的疾病。”近日,来自南通的教师曹女士出院时,感慨不已。

1 第一次遇到如此巨大的胸骨后肿物

曹女士在16年前因为双侧甲状腺结节在当地医院就诊,8年间先后两次经历了甲状腺手术,限于技术条件,医生仅处理了甲状腺结节,甲状腺结节引起的胸骨后肿物,并未成功处理。像一个定时炸弹,肿物在曹女士的胸腔中,一埋就是8年。

倒计时响起了,胸骨后肿物不断增大,曹女士开始有了胸闷、吞咽困难等不适症状,辗转多地检查就诊,均被告知手术复杂、创伤大,肿瘤残余等风险。经病友介绍,曹女士来到瑞金医院胸外科张亚杰医生处就诊,颈胸部CT检查显示中纵隔混杂密度团块影,长径达11cm,气管与食管受压明显,病灶上缘与左侧甲状腺下级分届不清,张亚杰医生认为曹女士的这个中纵隔占位,很可能来源于甲状腺。

其实,接诊曹女士后,医生也惊讶不已,“平时临床上也时有碰到胸骨后甲状腺肿物的患者,但如此巨大的胸骨后肿物也是第一次遇到,这个甲状腺残存的肿物,像一颗种子,经过十多年,一路向胸腔内部生长。可能已经影响到了患者的食管、气管、主动脉等部位。”

2 甲状腺外科、胸外科接力手术

张亚杰医生接诊此病例后,在科内进行了病例讨论。胸外科李鹤成主任以及杭钧彪、车嘉铭等专家讨论认为,患者纵隔后肿物巨大,且与周围组织界限不清,一方面需行进一步的食管超声内镜、气管镜等检查排除肿瘤对食管、支气管等周围组织的侵犯。另一方面需与甲状腺外科、介入科、麻醉科等多学科会诊确定进一步的治疗方案。

圈里为肿瘤组织(请谨慎滑动)

患者的详细检查显示,纵隔肿物并未明显侵犯周围组织,多学科会诊意见结合患者的病史,判断曹女士应该患上了巨大胸骨后甲状腺肿瘤,建议进行颈部及胸部手术联合切除。

在完善手术前准备后,一场接力手术治疗开始了。手术第一步,由甲状腺外科的匡洁医生进行双侧甲状腺切除。患者有两次甲状腺手术史,手术区域粘连明显,匡医生小心分离切除双侧残余的甲状腺,并注意保护颈部重要的血管、神经。术中发现患者纵隔肿物损然起源于左侧甲状腺下级,但仅有少量组织相连,几乎所有肿瘤组织均在胸骨后中纵隔,无法从颈部拉出。

车嘉铭副主任、张亚杰医生和陈凯医生接棒,实施胸骨正中辟开纵隔肿物切除术。

胸外科团队打开患者胸部后发现,患者的中纵隔肿物巨大,从左侧胸顶开始,一直沿着无名静脉后方向下延续至主动脉弓后方直到气管隆突水平,且周围血管丰富,与气管、食管等连接紧密。医生仔细地从胸顶开始,将肿瘤周围血管结扎,钝性及锐性分离相结合,将肿瘤与周围组织仔细分离,一步一步向肿瘤下缘突破,最后成功将整个肿瘤组织完整切除。而且,手术全程也尽最大可能保护了患者的喉返神经等重要组织。

3 恢复良好,期待重回讲台

曹女士术后恢复良好,无声音嘶哑等其余不适。在麻醉师良好的术后镇痛、康复医生帮助下积极康复锻炼术后,第二天就拔除了胸骨后胸引管、第四天拔除了创面的引流管后出院。

出院后,曹女士给张亚杰医生发来信息——“一误再误成心腹大患,精益求精遇妙手回春”,由衷地表达了谢意,她说,“我没有想到手术会切除得这么干净,恢复得这么快,而且我也没有出现声音嘶哑等并发症,我可以重回讲台,继续教书育人。”

张亚杰医生提醒,目前由于肺部肿瘤食管肿瘤的日益高发,这两种肿瘤构成了胸外科主要的疾病谱,但纵隔肿瘤也是胸外科治疗的重要疾病之一,瑞金医院每年会遇到大量疑难纵隔肿瘤疾病。为了进一步加强纵隔肿瘤的治疗,继肺小结节、肺部肿瘤及食管肿瘤多学科会诊后,今年,瑞金医院胸外科联合兄弟科室成立了纵隔肿瘤多学科会诊,依赖于瑞金医院的强大综合实力,诊治更多的疑难纵隔疾病患者。

门诊时间

专家门诊 李鹤成

主任医师

周一上午(总院)

周四上午(总院)

周三上午(总院特需)

周二上午(北部院区)

杭钧彪

主任医师

周一上午(总院)

周三全天(总院)

周五上午(北部院区)

陈中元

主任医师

周三上午(总院)

周二上午(北部院区)

周三下午(北部院区质子中心)

车嘉铭

副主任医师

周一全天(总院)

周三上午(总院)

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任健

副主任医师

周二全天(总院)
项捷

副主任医师

周二上午(总院)

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杨孝清

副主任医师

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周翔

副主任医师

周四上午(总院)
朱良纲

副主任医师

周五全天(总院)

周三上午(总院特需)

周四上午(北部院区)

专病门诊 肺小结节 周二下午(总院)

周四下午(总院)

周五下午(总院)

纵膈及肺小结节 周三下午(总院)
食管疾病及肺小结节 周一下午(总院)

供稿:胸外科

编辑:周邦彦 韩康妮

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