头晕头痛切莫忽视,区中心医院抽丝剥茧挽救蛛网膜下腔出血患者

上观新闻2021-08-02

“头晕、头痛可能是没休息好,睡一觉就好了。”像大多数头晕、头痛患者一样,78岁的王女士在头痛之初也这么想,甚至拒绝住院观察。但回家不到一天,她又返回区中心医院主动要求住院,后被确诊为蛛网膜下腔出血,经过手术治疗,目前已度过了危险期。

患者的态度为何会在短时间内出现这么大的变化呢?区中心医院神经内科余爱勇医生坦言:“在CT检查没有发现异常的情况下,患者和家属未必会引起高度重视。”王女士因头痛、头晕、呕吐的症状持续一天,前往医院就诊,头颅CT检查提示正常,但考虑到患者当时自述头晕较重,医生建议住院观察,患者和家属表示不解,拒绝住院。接诊医生提醒:“如果头痛、头晕症状加重,一定及时到医院。”

次日,王女士又在家人的陪同下来到医院,并主动要求住院。当时患者头痛、头晕症状有所加重,呕吐症状也没有好转。住院后,治疗组发现患者总是闭着眼睛,仔细检查询问得知,患者并非主动闭眼,而是右眼睁不开。为了尽快查出原因,治疗组帮王女士申请了危重患者紧急救治绿色通道,当天就进行了磁共振检查。检查显示患者脑沟表面有少量白色絮状迹象。

“这些白色的絮状物会不会是血液呢?”“莫非是蛛网膜下腔出血?”“如果是这样,那头颅CT检查为何又完全正常呢?”在疑难病例讨论会上,神经内科团队成员们抛出了一系列问题。随后,征得家属同意后,治疗组又采取了诊断金标准——“腰椎穿刺术”检查。余爱勇医生回忆,为了减轻损伤,治疗组特地选择了细号穿刺针进行穿刺检查,穿刺针透过皮肤、进入皮下层、透过韧带,穿过脊膜、透过蛛网膜,突破蛛网膜下腔后的一刹那,立刻见到暗红色血性液体流出。至此,谜团解开——蛛网膜下腔出血导致患者头痛欲裂,头晕剧烈,并累及动眼神经,导致动眼神经瘫痪,眼睛无法睁开。

那么,蛛网膜下腔出血是什么原因引起的呢?大多数蛛网膜出血是动脉瘤破裂所致,但脑部毛病通常比较复杂,为了弄清出血原因,治疗组立刻给患者王女士做了磁共振血管成像检查。通过在迷雾般的三维血管团中不停翻转,医生最终于颈内动脉海绵窦段附近找到一个不规则的动脉瘤体。为了确保诊断精准,当天中午治疗组再次复查头颅CT,这一次,检查提示颅内有大量蛛网膜下腔出血。确诊后,医生医师及时为患者施行了动脉瘤夹闭术治疗,保住了性命,目前正在康复治疗中。

前后两次头颅CT检查,相隔时间并不长,为何反差如此明显?区中心医院神经内科主任医师赵迎春分析,患者一开始就诊时,因为出血量较少,进入蛛网膜下腔后很快就被稀释了,所以第一次头颅CT检查并没有发现异常。随着瘤体破裂持续,蛛网膜下腔内的血液越积越多,再次复查时才出现了大量血液影像,最终才显露“真凶”。

此外,专家提醒,蛛网膜下腔出血是一种常见病,大多数是由于脑动脉瘤破裂所致,致死率极高,但因其擅长潜伏,极易被遗漏。因此,市民一旦出现头痛、头晕现象,建议及时前往正规医院就诊,治疗过程中也要配合检查,很多时候仅凭一次CT检查报告并不能完全排除重大疾病。

■文 王梅 ■受访者供图

■栏目责编 沈莉娜

■栏目主编 代启应

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