在家血糖不高,为何检查时糖化不达标?

中国青年报2021-07-31

受访专家:陆军特色医学中心高血压内分泌科副主任 闫振成

糖化血红蛋白是目前评价糖尿病患者血糖长期控制情况的“金标准”,也是临床评估患者是否需要调整治疗方案的重要依据。不少糖友在家监测血糖时认为控制得不错,但检查糖化时,却发现不达标。

作为红细胞中血红蛋白与血清中糖类相结合的产物,糖化血红蛋白是通过缓慢、持续的糖化反应形成,不可逆转,水平高低取决于血糖浓度以及血糖、血红蛋白接触时间,与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。因此,糖化不会因为饮食、运动、药物的变化而变化,可有效反映糖尿病患者过去8~12周平均血糖水平,正常参考值为3%~6%。如果糖化偏高,意味着过去3个月有高血糖存在或已患上糖尿病;如果糖化偏低,则表明患者很可能出现反复低血糖,非常危险。

血糖值仅反映某个时间点的血糖水平,但血糖是连续的生理状态。即使空腹和餐后血糖都正常,糖化血红蛋白也有可能不正常,说明既往的血糖控制效果不好。如果空腹血糖达标,糖化血红蛋白仍高,则提示餐后血糖控制不佳。因此,部分患者每次测血糖都在正常范围,糖化却不达标。

需要提醒的是,虽然糖化可反映过去3个月的血糖变化,但日常监测血糖也不可少。糖化血红蛋白反映“平均值”,如果糖友反复出现高血糖、低血糖,也可能高低“抵消”,表现出糖化正常,这需要日常监测血糖才能发现。

对于糖化不达标的患者,可做以下调整。首先,合理搭配饮食,调整碳水化合物的摄入比例,配合运动降低血糖水平,维持健康体重;其次,定期监测多个时间点的指尖血糖,有益糖化达标;如果通过上述方式仍无法有效控制血糖,应使用口服降糖药联合治疗;对于经过两种以上最大剂量口服降糖药治疗后,糖化仍不达标的患者,需及时开始胰岛素治疗,一般能达到比较满意的效果。

来源:生命时报

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